守好医学救治最后一道防线

图为2月25日，东部战区总医院重症医学科主任李维勤（中）带领医护人员，在武汉火神山医院重症二科病房为患者实施俯卧位通气。　　范显海摄（新华社发）

重症医学是医疗救治的最后一道防线，也是现代医院管理水平和整体医疗水平的重要体现。最近这5年，尤其是在抗击新冠肺炎疫情过程中，重症医学的作用，整个社会有目共睹。

ICU职业护士人数增加到10万多人

“重症医学是公共卫生管理体系的重要组成部分，这些年来在国家重大突发公共卫生事件和日常的医疗服务中，重症医学发挥了重要的作用。”在不久前举行的国家卫健委新闻发布会上，国家重症医学专业质控中心主任邱海波如是说。

“重症医学规范化诊疗和质控工作在持续改进。”邱海波说，国家重症医学质控中心初步建立了与省、市质控中心联动的质控体系，各级质控中心在重症医学质控网络建设、诊疗规范、指南推广、质控指标的修订、评估以及诊疗行为规范、医疗质量提高以及保证医疗安全方面作出了积极的贡献。

过去10年间，全国设置重症医学科的医院数量由1000多家增加到4000多家，ICU医生的执业人数增加到6万多人，ICU职业护士的人数增加到10万多人。2019年国家医疗服务和质量安全报告数据显示，重症医学科收治病人数达到211万人，重症患者的住院病死率是8.3%，较前些年有稳步下降。

重症医学科的质控指标也有逐步改善。调查显示，反映重症感染治疗紧迫性的感染性休克3—6小时集束化治疗达标率，平均可以高达80%和71%。同时，反映医院ICU医疗安全水平的医院感染发生率稳步下降。

据邱海波介绍，从2009年开始推行全国的重症医师专科培训，目前已经培训3万多人，并在国家、省级、市级的不同层面开展重症医学相关核心技术的培训。

重症医学是应急救援救治的核心专业

借助平台学科的优势，重症医学在公共卫生事件中发挥了引领性作用。“重症医学是重大突发公共卫生事件应急救援救治的核心专业，在抗击新冠肺炎的疫情中驰援湖北的4.26万医护人员中有1.9万人为重症专业医护人员。”邱海波说。

在疫情早期，重症医学专家组第一时间提出早期预警，早期识别高危患者，阻止轻症转为重症；重症治疗关口前移，按照早期呼吸支持治疗、早插管（应插尽插）、清醒俯卧位（应趴尽趴）、及时应用体外膜氧合技术等原则规范治疗。“一线的救治经验已进一步形成了中国经验，成为中国新冠肺炎诊疗方案和国际救治指南的重要内容。”邱海波说。

此外，重症医学专家组还及时提出重症专家下沉病区、专家组巡查指导、重症患者每人一策等重要举措，并按照质控要求对所有死亡病例进行多学科会诊讨论，不断完善新冠肺炎重症救治质控体系。

让重症病房以外的病人不发展成重症

近几年，随着重症医学专业快速发展，很多二级医院以及县医院等基层医疗机构也开设了重症床位。在数量快速提升的背景下，如何保证这些新增重症床位的医疗质量安全？

对此，邱海波表示，中国重症医学的资源总体相对不足，这些年在各方面支持下，取得了快速发展，但也面临着几个问题。“我们的医疗资源分布不均匀，对县级医院、二级医院来讲，重症医学科的建设目前仍然是整个学科体系中比较薄弱的环节。”邱海波说，“跟别的疾病不太一样，重症病人往往病情变化特别快，治疗紧迫性非常高，而且往往难以转院，所以加强二级医院、县级医院的重症医学科建设，是一个重要任务。”

首先，对整个重症医学医疗资源进行总体把握，包括医疗团队、床位、设备等，然后把情况反馈给这些基层医疗机构，让行政部门去推动促进重症医学科的建设。

第二，推动基层医疗机构建立早期预警。“不单单要把重症病房里面的重症病人治好，同时还要让重症病房以外的病人不发展成重症。”邱海波说，“我们在二级医院、县级医院积极推广针对重症患者的早期预警系统，实时监测患者的一些指标，捕捉病情加重的信息。这样，重症团队可以及时处理，未雨绸缪。”

第三，如果遇到比较复杂的重症病人，邱海波表示：“我们还有一个远程ICU。国家重症医学质控中心跟一些二级医院建立了远程会诊系统，一种是简单的远程会诊系统，一种是可以共享患者全部信息的复杂的远程ICU系统，使用这种远程ICU系统，我能在自己的医院里看到其他医院病人的临床信息，了解病人的情况，远程指导病人的治疗。”这种远程的专家会诊系统，保证二级医院和一些比较偏远医院的ICU重症病人能够得到最好的救治。

近两年，国家在加强二级医院、县医院的重症医学质控体系，这样能够使得县级医院、二级医院的ICU医疗质量水平够跟三级医院有同样的标准，促进整体治疗水平的提高。“我们希望重症病人无论是在三级医院还是在二级医院，无论是在中心城市还是偏远地区，都能得到一个积极的、规范的、同质化的治疗。”邱海波说。（记者 熊建）

《 人民日报海外版 》（ 2020年12月29日   第 09 版）